50岁以上的中老年男性,若经常或持续出现频繁小便、夜间小便超过1次,排尿开始缓慢,尿流无力,断断续续,甚至滴漏等症状超过一个月,甚至逐渐加重,应首先考虑前列腺增生的可能性,但需要通过以下方法来确定诊断: (1)直肠指检:是最简便和必要的前列腺增生检查方法,检查时需注意前列腺的解剖轮廓、大小、组织质地以及是否有硬块,前列腺增生时,组织质地较硬,表面光滑,中央沟变浅或消失。
Rous在1985年提出了用于前列腺直肠指诊的分级和重量估算方法(详见第138页)。(2)超声波检查:不仅能够测量增生的前列腺的形状、大小和性质,还可以分析内部组织结构,为鉴别诊断提供依据,对患者无伤害,可以反复进行检查。直肠超声检查能够更精确地显示患者排尿时尿道内的变形和移位,从而反映出膀胱出口梗阻的动态变化。进行腹部B超检查可帮助确定残余尿的量(残余尿量越多越准确),以及检查是否存在尿路结石和肾积水。(3) 尿流动力学检查能够判断是否存在尿路梗阻以及其程度,其中最大尿流率(Qmax)是一种简便且相对可靠的参数。男性的正常值应大于15毫升/秒,当尿量在200到500毫升时,测得的结果比较准确。若尿量少于200毫升,可靠性会降低,但可以通过计算相对排尿阻力(RVR=T/MFR,其中T为排尿时间,MFR为最大尿流率)来弥补这一不足,其正常值应小于等于2.20。有条件的话,可以进行压力尿流肌电图检查,以获取尿道肌压力、初始感觉容量、膀胱容量和顺应性、最大尿道闭合压力、功能性尿道长度和残余尿等参数。可以通过静脉尿路造影来排除下尿路梗阻引起的肾盂输尿管扩张,并评估肾功能。对于主要症状为肉眼血尿的患者,可以进行膀胱镜检查。还有其他检查项目,如前列腺X光造影和前列腺特异抗原(PSA)测试。在诊断前列腺增生症时,需关注病人的整体健康状况,包括是否有心血管和肺部疾病。同时还要结合病史进行分析,尽量从简单到复杂的方法进行检查,减少有损伤性的检查。
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