对原发性小血管炎性肾损害的治疗可分为诱导疗法、维持缓解治疗和防止复发治疗。
诱导治疗的主要方法是联合应用糖皮质激素和环磷酰胺,以及依靠甲泼尼龙的脉冲疗法和进行血浆置换治疗。重症患者,尤其是那些脏器受损较为显著的病人(如患有小血管炎坏死、细胞新月体和肺出血等症状的患者),在诱导治疗的早期,可以考虑使用甲泼尼龙脉冲治疗。血浆置换疗法适用于患有抗GBM抗体、严重肺出血或急性肾功能衰竭需要透析的患者。每次换取2-4升血浆,每天进行一次,连续七天后,可以改为隔日或几天一次,直到肺出血或其他明显活动指标得到控制。在进行血浆置换疗法时,需要同时使用环磷酰胺和泼尼松进行免疫抑制治疗。对于治疗缓解症状,可以使用少量的皮质类固醇结合静脉环磷酰胺疗法,硫唑嘌呤治疗,以及联合使用他莫昔芬和来氟米特。对于患有原发性小血管炎性肾损害的患者来说,抗感染治疗也是重要的治疗手段,可以预防并处理合并症,并降低致死风险。另外,对于复发情况,建议在出现轻微波动时采取治疗措施,例如全身非特异性炎症反应时,可以适量增加糖皮质激素和免疫抑制剂的用量。当病情出现严重反复时,比如肺部出血,就需要重新开始引导缓解治疗。
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